Decisão determina manutenção da cobertura até alta ou estabilização do quadro – A Terceira Turma do Superior Tribunal de Justiça (STJ) decidiu que a rescisão regular de um contrato coletivo de plano de saúde não permite a interrupção repentina do tratamento multidisciplinar de um paciente com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH). A cobertura deve ser mantida quando a suspensão puder comprometer o tratamento ou agravar o quadro clínico.

A decisão aplica o entendimento do Tema 1.082 do STJ, segundo o qual o custeio deve continuar até a alta médica ou a estabilização do paciente. A obrigação também pode ser encerrada se houver migração para plano individual ou familiar, portabilidade de carências ou contratação de outro plano coletivo que assegure a continuidade da assistência.

Para o advogado Thayan Fernando Ferreira, especialista em direito público e direito de saúde, diretor da Ferreira Cruz Advogados e membro da Comissão de Direito Médico da OAB-MG, a decisão reforça que a rescisão contratual não pode ser utilizada para interromper um tratamento que já esteja em andamento. “O entendimento protege o paciente de uma ruptura abrupta da assistência médica e deixa claro que a rescisão do contrato não elimina, de forma automática, a responsabilidade pela continuidade de um tratamento essencial”, discursa.

O caso envolveu uma criança em tratamento de TDAH cujo plano foi rescindido durante o acompanhamento. A relatora, ministra Nancy Andrighi, destacou que o entendimento do tribunal já foi aplicado a tratamentos oncológicos, psiquiátricos, cirurgias autorizadas durante a vigência do contrato e terapias destinadas a pessoas com transtorno do espectro autista.

Ainda segundo o advogado, a decisão também estabelece um limite importante para a obrigação das operadoras. “A manutenção da cobertura não significa transformar o plano de saúde em uma assistência permanente. O dever existe enquanto houver necessidade médica comprovada, até a alta ou estabilização do quadro, ou enquanto não for oferecida uma alternativa capaz de garantir a continuidade do tratamento.”

Segundo a ministra, a Lei 14.254/2021 reforça a necessidade de acompanhamento integral de pessoas com TDAH, incluindo diagnóstico e apoio terapêutico especializado. A cobertura, contudo, deve ser garantida por período razoável e não pode se transformar em obrigação de assistência permanente.

“Na prática, a decisão estabelece que a relação contratual não pode se sobrepor à necessidade de continuidade de um tratamento já iniciado. Cabe à operadora agir de forma responsável para evitar que o paciente fique desassistido durante a transição para uma nova modalidade de cobertura”, finaliza o advogado.

Foto: Thayan Fernando Ferreira, especialista em direito público e direito de saúde, diretor da Ferreira Cruz Advogados